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Thursday 9 february 4 09 /02 /Feb 17:18

Puntos Cráneo-métricos.

 

 

·       Desarrollo del Cráneo.

 

*Origen:

         -Tejido Cartilaginoso origen de la base del cráneo, no presenta líneas de sutura, ya que hay soldamiento, por ejemplo el peñasco, esfenoídes.

         -Tejido Membranoso o Conjuntivo ® bóveda y huesos de la cara

         -Cartílago de Meckel ® guía de la mandíbula.

 

*Clasificación:

         -Neuro-cráneo representa la base del cráneo, (etmoides, esfenoides, porción petrosa del temporal y a la parte basilar del occipital), y soporta el encéfalo. Al nacer está muy desarrollado.

         -Vísero-cráneo representa la cara y al nacer presenta fontanelas, son espacios membranosos formados por de tejido fibroso que permiten el crecimiento y que pasaran a ser suturas.  

 

 

·       Fontanelas:

 

·         Fontanelas Medias:

1.-Fontanela Mayor, Anterior o Bregmática tiene forma de rombo con bordes curvilíneos. Formado por la convergencia del:

-Hueso Frontal (eran #2).

-Huesos Parietales.

En el cráneo adulto corresponde al Bregma.

 

2.-Fontanela Menor, Posterior o Lambdoídea tiene forma triangular y se forma por la confluencia de los:

-Dos huesos parietales.

-Hueso Occipital.

 

 

 

 

·         Fontanelas Laterales:

1.-Fontanela Ptérica corresponde a la fontanela lateral anterior, tiene forma de “H” (en el adulto corresponde al ptérion) y se forma por la confluencia del:

-Hueso Frontal.

-Hueso Parietal.

-Hueso Temporal.

-Ala Mayor del Esfenoídes.

 

2.-Fontanela Astérica corresponde a la fontanela posterior, en el adulto corresponde al asterión y se forma por la confluencia del:

-Hueso Parietal.

-Hueso Occipital.

-Hueso Temporal.

 

La osificación es radiada, es decir desde 1 punto inicial hacia fuera.

 

·       Crecimiento de la Cara.

 

1.-Crecimiento Antero-Posterior es estimulado en parte por la mandíbula y principalmente por la articulación esfeno-occipital, ya que ésta presenta cartílago que permite el crecimiento longitudinal.

         La aparición de dientes, principalmente molares, que contribuyen con el crecimiento antero-posterior de la cara.

         Cuando va a aparecer el 3 molar, la mandíbula ya no crece, es por esto que le queda menos espacio.

 

2.-Crecimiento Vertical a los seis meses por la aparición de piezas dentarias y por ende la formación de las apófisis alveolares, se logra un crecimiento vertical. La respiración favorece el crecimiento vertical en fosas nasales y cavidad bucal.

 

3.-Crecimieto Transversal se debe gracias a los movimientos realizados por los músculos masticadores durante la succión que permiten aumenta el crecimiento en la mandíbula y el aumento de la actividad de la lengua sobre el paladar.

Así también por la aparición de piezas dentarias y sus respectivos alvéolos.

 

El crecimiento de la apófisis mastoíde (tiene celdillas), se debe principalmente a la acción realizada por el músculo esternocleídomastoídeo.

 

La aposición ósea se debe al perióstio, que no permite el crecimiento longitudinal sino que más bien aumentar de grosor.

 

 

·       Puntos medios-impares de la cara:

 

1.-Mentoniano o Gnatión punto más prominente del mentón.

2.-Alveolar o Prostion corresponde al punto ubicado en la cresta interalveolar de las piezas #8 y 9.

3.-Espinal o Subnasal corresponde a la espina nasal anterior.

4.-Nasion o Nasal  corresponde a la zona articular entre huesos nasales y el frontal.

5.-Glabela es la protuberancia frontal media.

6.-Ofrion o Supraglabela depresión por sobre la glabela.

 

·       Puntos medios-impares del cráneo:

 

1.-Bregma zona articular entre huesos parietales y frontal.

2.-Obelion zona articular sobre agujero parietal, es decir, punto entre los 2 orificios parietales.

3.-Lambda zona articular entre huesos parietales y occipital.

4.-Inion corresponde a la protuberancia occipital externa.

 

·       Puntos medios-impares de la base del cráneo:

 

1.-Opistion borde posterior del agujero occipital.

2.-Basion borde anterior del agujero occipital.

 

·       Puntos laterales-pares del cráneo:

 

1.-Gonion corresponde al ángulo mandibular.

2.-Glenoíde zona más central de la cavidad glenoídea del temporal.

3.-yugular corresponde a la espina yugular del occipital.

4.-Malar punto más prominente del hueso malar.

5.-Dacrion (punto lagrimal) corresponde a la unión del hueso frontal-lagrimal-apófisis ascendente del maxilar. (desde aquí con compás se logra medir la curva de Spee).

6.-Estefanion corresponde a línea curva temporal superior y sutura caronal.

7.-Pterion zona articular en forma de H, entre el frontal-parietal-ala mayor del esfenoides-temporal.

8.-Asterion zona articular entre occipital-parietal-temporal.

9.-Porion parte más alta del conducto auditivo externo.

 

·       Puntos cefalométricos:

 

1.-Trigion corresponde al nacimiento del pelo.

2.-Pronasal értice de la naríz.

3.-Supramentoniano corresponde al límite entre el labio inferior y mentón.

4.-Pogonio punto más prominente del mentón.

5.-Puntos Orbitarios corresponden a los puntos bajos del piso de la órbita.

6.-Puntos Zigion puntos más prominentes del arco cigomático.

7.-Puntos Tragion corresponden al porio óseo.

 

 

*Clasificación de la cara en función al Zígion:

-Cara corta.

-Cara mediana.

-Cara larga.

 

*Otra Clasificación:

-Europrosopo cara ancha.

-mesioprosopo cara mediana.

-Leptoprosopo cara larga.

 

*Clasificación del cráneo:

-Braquicéfalo cráneo corto.

-Mesocéfalo cráneo mediano.

-Dolicéfalo cráneo alargado.

 

*Puntos claves:

         -Desde el punto subnasal (espina nasal anterior) al punto yugular (espina yugular del occipital) se determina la dimensión antro-posterior de la cara.

         -Desde el punto subnasal al punto mentoniano (parte más prominente del mentón) ® se determinan las dimensiones verticales para las prótesis..

         -Desde el nasión (punto entre el frontal y h. Nasales) al punto mentoniano ® se determina el largo de la cara.

 

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Thursday 9 february 4 09 /02 /Feb 17:14

Cuero cabelludo. Huesos de la bóveda craneal. Suturas

 

 

Cuero cabelludo:

 

            Consta de 5 capas, de superficial a profunda son: piel, tejido conectivo denso, aponeurosis epicraneana, tejido conectivo laxo y pericráneo. Las tres primeras están íntimamente unidas y se desplazan como una unidad. Estas capas son:

 

1.    Piel: es muy gruesa y generalmente con muchos pelos largos.

 

2.    Tejido conectivo denso: es tejido subcutáneo (grasa), consta de un estrato grasoso avascular y otro membranoso vascular más profundo. Estrato membranoso contiene los mayores vasos sanguíneos y nervios. Al cortarse el cuero cabelludo se abre y los vasos sanguíneos no se contraen, produciendo una hemorragia, que se controla con presión.

 

3.    Aponeurosis epicraneana o galea aponeurótica: es un casco fibroso entre los músculos, frontal, occipital y auriculares superiores de ambos lados. Se inserta en la protuberancia occipital externa y la línea curva superior del occipital. Es sensible al dolor.

 

4.    Tejido conectivo laxo subaponeurótico: contiene las venas emisarias. Se desgarra con facilidad en las heridas profundas del cuero cabelludo. A esta capa se la conoce como zona peligrosa debido a que en ella se acumula sangre y se pueden producir hematomas, además las infecciones del cuero cabelludo se pueden diseminar a través de las venas emisarias. Esta capa permite el movimiento libre de las 3 capas más superficiales.

 

5.    Pericráneo: es el periostio del cráneo. Es relativamente insensible mientras que el cráneo lo es en su totalidad. Tiene poco potencial osteógeno, por lo que si el hueso no se repone, sólo tiene lugar una regeneración escamosa.

 

Inervación sensitiva:

 

     De anterior a posterior por ramas del trigémino: oftálmico (nervios frontal interno o supratroclear y supraorbitario, ambos son ramas del frontal), maxilar (nervio cigomático temporal), mandibular (nervio auriculotemporal). Todos ellos inervan por delante del pabellón auricular. Por detrás del pabellón auricular de anterior a posterior la información llega a través de la rama mastoidea del plexo cervical y ramas posteriores de los nervios cervicales: occipital mayor(nervio de Arnold) y tercer occipital.

 

Irrigación:

 

            En su mayoría es por ramas de la carótida externa (arterias temporal superficial, auricular posterior y occipital), en menor parte es por la arteria carótida interna (arteria frontal interna o supratroclear y supraorbitaria, ambas ramas de la arteria oftálmica). Como se dan numerosas anastomosis se pueden reponer porciones parcialmente desprendidas del cuero cabelludo. Las venas discurren paralelas a las arterias.

 

·      Arteria temporal superficial: es una de las ramas terminales de la carótida externa. Se origina en el espesor de la glándula parótida, posterior al cuello del cóndilo de la mandíbula. Al cruzar la apófisis cigomática del temporal da las ramas frontales y parietales. Detrás de ella discurre el nervio auriculotemporal. Su pulso puede ser palpado sobre el arco cigomático.

 

·      Arteria auricular posterior: es rama posterior de la carótida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Está cubierta por la glándula parótida. Termina en la apófisis mastoides y cara posterior de la oreja donde da sus ramas auriculares y occipitales. La rama occipital irriga el cuero cabelludo por arriba y detrás de la oreja.

 

·      Arteria occipital: es rama posterior de la carótida externa. se origina en la parte superior del cuello y se dirige posterior y superiormente. Con respecto al músculo ECM, primero se hace anterior a él, luego interna y finalmente posterior. Luego perfora el trapecio acompañada del nervio occipital mayor y da numerosas ramas occipitales, éstas son de aspecto tortuoso y van acompañadas de ramas del nervio occipital mayor. La vena occipital termina de forma variable en las venas vertebral, auricular posterior, yugular externa o yugular interna.

 

Musculatura:

 

·      Músculo occipitofrontal: tiene 2 vientres occipitales (músculo occipital) y 2 frontales (músculo frontal), éstos se unen a través de la galea aponeurótica. El músculo occipital se origina en los 2/3 externos de la línea curva superior del occipital y en la apófisis mastoides del temporal, se inserta en la aponeurosis epicraneana. El músculo frontal no tiene inserciones óseas, se origina en la aponeurosis epicraneana y termina en los músculos vecinos, piel de la raíz de la nariz y de cejas a lo largo de éstas. Está inervado por el nervio facial. El músculo en conjunto desplaza el cuero cabelludo hacia atrás y hacia adelante. Los músculos frontales elevan las cejas y son antagonistas de los orbiculares de los párpados.

 

Arterias carótidas:

 

     La arteria carótida común izquierda se origina del cayado aórtico mientras que la derecha se origina del tronco arterioso braquiocefálico. Las carótidas comunes se bifurcan en externa e interna a nivel del borde superior del cartílago tiroides.

 

·      Arteria carótida externa:

*Ramas anteriores: tiroidea superior, lingual y facial.

*Rama medial: faríngea ascendente.

*Ramas posteriores: auricular posterior y occipital.

*Ramas terminales: temporal superficial y maxilar.

 

·      Arteria carótida interna: no da ramas en el cuello. Al entrar en la bóveda craneal da sus ramas.

*Porción cervical: no da ramas.

*Petrosa: da los ramos caroticotimpánicos.

*Cavernosa: da el tronco meningohipofisiario(ramas tentorial y meníngea) y la rama cavernosa.

*Cerebral: da las arterias hipofisiarias superiores, oftálmica (rama supratroclear y supraorbitaria), comunicante posterior, coroidea anterior, cerebral anterior y cerebral media. Las arterias oftálmica, coroidea anterior y comunicante posterior forman el sifón carotídeo.

 

Huesos de la cabeza:

 

     El cráneo es una caja protectora del encéfalo, contiene elementos de la masticación(dientes y mandíbula), presenta orificios para el paso del aire y los alimentos, presenta cavidades para los órganos de los sentidos especiales. Los huesos del cráneo se unen por articulaciones inmóviles en su mayoría, están son fibrosas y se denominan suturas. La mandíbula posee libertad de movimiento en la articulación sinovial temporomaxilar. Los huesos del cráneo tienen 2 láminas externa e interna de hueso compacto y una capa media de hueso esponjoso llamada diploe. La lámina interna es más delgada que la externa. Está revestido por dentro por endocráneo (duramadre) y recubierto por fuera por el pericráneo.

 

Cavidad craneal o bóveda craneal (neurocráneo)

     Está formada por 8 huesos: 2 pares (temporal y parietal) y 4 impares (frontal, occipital, esfenoides y etmoides).   Por otra parte la cara está formada por huesos pares: maxilar, malar(cigomático), nasal, lagrimal, palatino, cornetes inferiores y los huesos del oído medio (martillo, yunque y estribo); y huesos impares: vómer y mandíbula.

 

Normas del cráneo:

 

·      Superior: desde arriba el cráneo tiene forma ovoide, se hace más ancho hacia atrás. Se pueden identificar los huesos parietales derecho e izquierdo, el frontal y el occipital. También se aprecia la sutura sagital que se da entre ambos parietales, la sutura coronal donde se unen los parietales con el frontal y la sutura lambdoidea entre los parietales y el occipital. El punto craneométrico donde se intersecan las suturas sagital y coronal se conoce como bregma, en el feto se corresponde con la fontanela anterior. Donde se intersecan las suturas sagital y lambdoidea se forma otro punto craneométrico: lambda. El vertex es el punto más alto del cráneo y se encuentra sobre la sutura sagital, cerca de su parte media. La eminencia parietal es la parte más convexa de cada hueso parietal. Por delante de lambda y en uno o ambos lados de la sutura sagital se encuentra el agujero parietal por donde pasa una vena emisaria.

 

·      Posterior: está formada por parte de los huesos parietales, el occipital y las porciones mastoideas de los temporales. Se aprecia el punto lambda, que a veces en el vivo se puede palpar como una depresión, se observa también la sutura occipitomastoidea, entre el occipital y el temporal, cerca de esta sutura puede estar el agujero mastoideo para el paso de una vena emisaria. La protuberancia occipital externa es una eminencia media situada a la mitad de la distancia entre lambda y el agujero magno. Es palpable en el vivo, no se puede  ver en una norma superior, su centro se denomina inion. Por arriba de la protuberancia occipital externa existe una cresta curva la línea nucal superior o línea curva occipital superior, la cual marca el límite superior del cuello. También se observa la línea nucal inferior y entre las líneas nucales hay una cresa vertical: cresta occipital externa. En esta norma se pueden observar también el asterion, la sutura sagital, la sutura parietomastoidea y la sutura lambdoidea.

 

·      Anterior o facial: presenta la frente, las órbitas, los pómulos, la parte ósea del esqueleto de la nariz, maxilar y mandíbula.

*Frente: formada por la escama(porción vertical) del hueso frontal, éste se articula con los huesos nasal(sutura frontonasal) y malar o cigomático(a través de las apófisis cigomáticas, formando la sutura frontomalar). La intersección entre el hueso frontal con los nasales se denomina nasion. El hueso frontal también se articula con los lacrimales, maxilar(sutura frontomaxilar) etmoides y esfenoides. Por arriba del nasion y entre las cejas está la glabela(lisa y algo prominente). A partir de la glabela y hacia afuera en ambos lados se extienden los arcos superciliares. Hasta los seis años el frontal puede estar separado en 2 mitades por la sutura frontal, si esta separación persiste en el adulto se denomina sutura metópica. El borde supraorbitario del frontal, es límite anguloso entre la escama y la porción orbitaria(horizontal) y presenta un agujero o escotadura supraorbitaria(donde se une el tercio medial con los 2/3 laterales) por donde pasan los vasos y nervio supraorbitario. La eminencia frontal consiste en un abultamiento del hueso producido por acción de los lóbulos frontales que lo empujan hacia adelante.

 

*Órbitas: son dos cavidades óseas que alojan los ojos. Tiene 4 bordes: superio, inferior, externo e interno. El borde superior formado por el hueso frontal(cara inferior de la lámina orbitaria), el externo por el hueso cigomático y el frontal, el borde interno lo forman los huesos maxilar, lagrimal y frontal y el borde inferior por el hueso maxilar.

 

*Pómulo: formado por el hueso malar, el cual tiene una cara externa relacionada con la cara, una cara orbitaria que forma una de las paredes de la órbita y una cara temporal localizada en la fosa temporal. Su cara externa es perforada por el agujero cigomáticofacial. Cuenta con una apófisis frontal  que se articula con la apófisis cigomática del frontal y una apófisis temporal para articularse con la apófisis cigomática del temporal.

 

*Porción ósea del esqueleto de la nariz.

 

*Maxilar superior o maxilar: tiene cuerpo, una apófisis cigomática para articularse con el malar, una apófisis frontal proyectada hacia arriba para articularse con el frontal, una apófisis palatina horizontal, y una apófisis alveolar que aloja a los dientes superiores.

 

*Maxilar inferior o mandíbula: tiene una porción alveolar que aloja los dientes inferiores, tiene un agujero mentoniano y una sínfisis mentoniana. Tiene 2 porciones verticales y otra horizontal.

 

·      Lateral: se observan los huesos: frontal, parietal, occipital, temporal y alas mayores del esfenoides, las suturas: frontoparietal, frontoesfenoidal, temporoparietal (escamosa), esfenotemporal, occipitomastoidea, parietoccipital, parietoesfenoidal y los puntos craneométricos pterion y asterion. Incluye las fosas temporal e infratemporal. El hueso temporal consta de 5 porciones: timpánica, escamosa, estiloidea, mastoidea y petrosa, todas excepto la petrosa se observan en la norma lateral.

 

+Fosa temporal(comprende el parietal, temporal, una pequeña porción del frontal y la cara externa del ala mayor del esfenoides): limitada por arriba por y por detrás por las líneas temporales superior(se inserta la aponeurosis del músculo temporal) e inferior(inserción del músculo temporal) del hueso parietal, anteriormente por los huesos malar y frontal e inferiormente por el arco cigomático. **La línea temporal es una continuación del borde posterior de la apófisis frontal del cigomático, asciende por el hueso frontal y se bifurca en una línea superior y otra inferior.

 

+Fosa infratemporal: es un espacio irregular inferior y profundo al arco cigomático. Su techo lo forma la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides. Inferior y posteriormente está abierta. Medialmente está limitada por la lámina pterigoidea externa, lateralmente por la rama ascendente y apófisis coronoides de la mandíbula y anteriormente por el maxilar. Contiene la porción inferior del músculo temporal, músculos pterigoideos interno y externo, arteria maxilar interna y sus ramas, el plexo venoso pterigoideo, los nervios maxilar superior e inferior y el nervio cuerda del tímpano. Se comunica con la fosa pterigopalatina por medio de la hendidura pterigomaxilar (por ahí pasa la arteria maxilar interna), con la fosa nasal respectiva a través del agujero esfenopalatino y con la órbita por la hendidura esfenomaxilar.

 

+Hueso temporal: su importancia radica en que contiene al oído medio y al oído interno.

 

-Porción escamosa: se articula con el parietal en la sutura escamosa; da la apófisis cigomática para unirse con el malar y formar el arco cigomático (El borde superior de este arco coincide con el límite inferior del hemisferio cerebral, el borde inferior sirve de origen al músculo masetero); presenta el conducto auditivo externo.

 

-Porción timpánica: forma el suelo y pared anterior del conducto auditivo externo, tiene la lámina timpánica de forma incurvada.  Es la única porción que NO se observa en una norma inferior.

 

-Porción estiloidea: es una prolongación delgada de longitud variable que sigue una dirección antero inferior desde la lámina timpánica. Por fuera está cubierta por la parótida. Presta inserción para músculos y ligamentos.

 

-Porción mastoidea: es la porción posterior y se fusiona con la escamosa. Tiene espacios aéreos llamados celdillas aéreas mastoideas, que se comunican con el oído medio. Presenta la apófisis mastoides que se proyecta hacia abajo, es fácil de palpar, en ambos lados se alinean con el agujero occipital. Se desarrolla durante la infancia (no existe en el nacimiento). Sirve de inserción muscular.

 

-Porción petrosa o peñasco: es profunda y tiene forma de pirámide triangular. Contiene al oído interno y las paredes del oído medio, además de un breve recorrido de la carótida interna. Su base se fusiona con las otras porciones del temporal. Tiene caras anterior y posterior que miran hacia la cavidad craneal, e inferior que presenta la fosa yugular la cual limita el agujero rasgado posterior o yugular. Por este orificio pasan: los senos: sigmoideo y petroso inferior, nervios: glosofaríngeo, vago y espinal. Por debajo de él nace la vena yugular interna(unión de los senos que allí drenan), cuyo origen es dilatado y se conoce como golfo yugular. Otros orificios: conducto mastoideo, conductillo timpánico, conducto carotídeo. La zona cuadrilátera es una región entre el conducto carotídeo y el agujero rasgado anterior.

 

·      Inferior: se observan los huesos occipital, apófisis mastoides del temporal, apófisis estiloides del temporal, porción petrosa del temporal y parte de la escamosa, y las alas mayores del esfenoides. El hueso occipital consta de 4 porciones: una escamosa que es posterior, 2 laterales(una cada a lado) que son las condíleas y una porción anterior que es la basilar. Las 4 porciones son separadas al nacimiento pero se fusionan a los 6 años de edad. Entre las apófisis mastoides del temporal se encuentra el agujero magno o agujero occipital, donde se comunican la fosa craneal posterior con el conducto raquídeo y se continúan el encéfalo y la médula. Por este agujero pasan: el bulbo raquídeo, las meninges, raíces medulares de los nervios accesorios, ramas meníngeas de los nervios C1-C3, plexos simpáticos, arterias vertebrales y espinales anterior y posterior, ligamento apical de la apófisis odontoides, rama vertical superior del ligamento cruzado del atlas y membrana tectoria. Las amígdalas del cerebelo no pasan por este agujero pero están en relación. Agujeros importantes de la región: agujero magno, conducto del hipogloso, rasgado posterior(yugular), palatinos(mayor y menor), rasgado anterior, redondo menor(espinoso), oval, salida del conducto carotídeo, conductillos timpánico y mastoideo, estilomastoideo, mastoideo. En esta visión se observan el arco cigomático, arco alveolar de los maxilares, paladar duro (conjunto de las apófisis palatinas de los maxilares y láminas horizontales de los palatinos), apófisis pterigoides y alas mayores del esfenoides(láminas medial y lateral), vómer, porciones del temporal(excepto la timpánica y en menor medida la escamosa), espina nasal posterior (proyección del borde posterior libre del paladar duro), fosa incisiva y coanas (abertura nasal posterior).

 

+Hueso occipital:

 

*Porción escamosa: está en la base y región posterior del cráneo. Presenta la protuberancia occipital externa, línea nucal superior (se insertan la galea aponeurótica, ECM, trapecio, músculo occipital y esplenio de la cabeza), línea nucal inferior y cresta occipital externa(se inserta el ligamento nucal o cervical posterior).

 

*Porciones laterales o condíleas: son 2 protuberancias, izquierda y derecha situadas a cada lado del agujero occipital y se articulan con el atlas. Posterior a ellos están las fosas condíleas. Anterior a cada cóndilo se encuentra el conducto del hipogloso o agujero condíleo anterior por donde pasan el nervio hipogloso y algunos vasos pequeños. Hacia fuera de cada cóndilo se extiende la apófisis yugular con un borde anterior cóncavo llamado escotadura yugular que ayuda a limitar el agujero rasgado posterior.

 

*Porción basilar: es ancha y se une al esfenoides, en una articulación cartilaginosa que se osifica en la pubertad. A cada lado de la porción basilar se observa el agujero rasgado anterior sellado por tejido fibroso en el vivo.

 

+Hueso esfenoides: es un hueso irregular e impar, se le describe forma de murciélago o mariposa. Consta de un cuerpo y 3 pares de alas o apófisis: mayores, menores(no se ven en la norma inferior) y pterigoides. Es aproximadamente pentagonal. Presenta los agujeros que comunican con la fosa craneal media: el oval y redondo menor o espinoso(debido a la presencia de un espolón óseo: la espina del esfenoides). Se separa del peñasco del temporal por dentro a través de un canal para la porción cartilaginosa de la trompa faringotimpánica. Las apófisis pterigoides se extienden hacia abajo a partir de las alas mayores, cada una consta de una lámina medial o interna y una lateral o externa. Las láminas están separadas en sus extremos inferiores por la apófisis piramidal del palatino. El extremo inferior de la lámina medial se prolonga como el gancho pterigoideo.

 

Calota(cara interna):

     Es la parte superior del bóveda craneal. Se observa un surco en la línea media que corresponde al surco para el seno longitudinal superior. A ambos lados del surco se aprecian fositas granulares que son impresiones que dejan las granulaciones aracnoideas. También se observan la cresta del hueso frontal y grandes surcos a ambos lados del surco del seno longitudinal superior que corresponden a los vasos meníngeos medios. Los bordes anterior y posterior de la calota son más gruesos que los laterales.

    

Puntos craneométricos:

 

·        Inion: centro de la protuberancia occipital externa

·        Basion: punto virtual en el centro del agujero occipital

·        Lambda: cruce de las suturas sagital y lambdoidea.

·        Bregma: cruce de las suturas sagital y coronal.

·        Pterion: unión del ala mayor del esfenoides, escama del temporal, frontal y parietal. Tiene forma de H y es superficial al trayecto de la división anterior de la arteria meníngea media.

·        Asterion: confluencia de las suturas lambdoidea, parietomastoidea y occipitomastoidea. Tiene forma de estrella.

·        Vertex: punto más alto del neurocráneo, en la línea media.

·        Nasion: unión de las suturas frontonasal e internasal.

·        Glabela: región más prominente de la frente, en el hueso frontal por encima de la raíz de la nariz. Es lisa.

 

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Thursday 9 february 4 09 /02 /Feb 14:54

Introducción
Fisiología
Estudio de los procesos físicos y químicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus funciones vitales. Estudia actividades tan básicas como la reproducción, el crecimiento, el metabolismo, la respiración, la excitación y la contracción, en cuanto que se llevan a cabo dentro de las estructuras de las células, los tejidos, los órganos y los sistemas orgánicos del cuerpo.
La fisiología está muy relacionada con la anatomía e históricamente era considerada una parte de la medicina. El gran hincapié que la fisiología hizo en la investigación de los mecanismos biológicos con la ayuda de la física y la química, convirtió a la fisiología en una disciplina independiente en el siglo XIX; sin embargo, hoy se tiende a la fragmentación y a la unión con la gran variedad de ramas especializadas que existen en las ciencias de la vida.
Anatomía
(del griego, anatom, ‘disección’), rama de las ciencias naturales relativa a la organización estructural de los seres vivos. Es una ciencia muy antigua, cuyos orígenes se remontan a la prehistoria. Durante siglos los conocimientos anatómicos se han basado en la observación de plantas y animales diseccionados. Sin embargo, la comprensión adecuada de la estructura implica un conocimiento de la función de los organismos vivos. Por consiguiente, la anatomía es casi inseparable de la fisiología, que a veces recibe el nombre de anatomía funcional. La anatomía, que es una de las ciencias básicas de la vida, está muy relacionada con la medicina y con otras ramas de la biología.
Podemos descomponer el cuerpo en aparatos y grupos funcionales. Dentro de la anatomía hay distintas ramas, como son:
• La A. descriptiva: estudia el cuerpo humano describiendo elemento por elemento. Descompone el organismo.
• La A. topográfica: divide el cuerpo en regiones según un criterio funcional o clínico (quirúrgico). También establece las relaciones entre las partes de nuestra región.
• La A. radiológica: estudia el cuerpo mediante exploraciones radiológicas

TERMINOLOGÍA MÉDICA Y ANATÓMICA
Aunque seguro que Ud. ya conoce los términos comunes de muchas porciones y regiones del organismo, tendrá que aprender la nomenclatura anatómica adoptada a nivel internacional.
La terminología anatómica es muy importante porque le servirá de introducción a una gran parte de la terminología médica. Para que le entiendan, Ud. debe expresarse con claridad, utilizando los términos adecuados de una forma correcta. La mayoría de los términos derivan del latín y del griego y, por eso, el lenguaje médico puede resultar inicialmente algo complejo, pero en cuanto aprenda el origen de los términos médicos, verá cómo adquieren sentido estos vocablos. Por ejemplo, el término decidua, que se utiliza para describir la túnica o endometrio del útero gestante, deriva del latín y significa "que se desprende". Este término resulta muy apropiado, porque el endometrio se "desprende" o se descama, después del nacimiento del niño, del mismo modo que se caen las hojas de los árboles caducos después del verano.
La comunicación clara es esencial en la Medicina clínica, odontología y ciencias de la salud. Para poder describir con claridad el cuerpo e indicar la posición de sus distintas porciones y órganos, los anatomistas de todo el mundo decidieron utilizar los mismos términos descriptivos de la posición y orientación. Como los clínicos también emplean estos términos, conviene conocerlos bien.
LA POSICIÓN ANATÓMICA
Todas las descripciones de la anatomía humana se expresan en relación con la posición anatómica (fig. 1). Esta es la posición que se adopta universalmente para efectuar las descripciones anatómicas y debe conocerse. Al emplear la posición anatómica cualquier parte del cuerpo se puede relacionar con otra diferente. La posición anatómica es la que se adopta en bipedestación erecta ( o en decúbito supino) con la cabeza, ojos y pies dirigidos anteriormente (hacia delante), los miembros superiores con las palmas mirando anteriormente y los miembros inferiores con las puntas de los dedos del pie dirigidas también hacia delante. Usted debe recordar siempre con su " ojo clínico" esta posición anatómica al describir los hallazgos en los pacientes (o cadáveres) que yacen sobre el dorso (posición de decúbito supino), alguno de los dos lados o boca abajo (posición de decúbito prono). No se olvide nunca de describir la posición del cuerpo como si el paciente adoptara la posición anatómica.

LOS PLANOS ANATÓMICOS
Las descripciones anatómicas se basan asimismo en cuatro planos imaginarios (mediano, sagital, coronal y horizontal) que pasan por el cuerpo en posición anatómica.
1. El plano mediano o medio . Este es un plano vertical imaginario que pasa longitudinalmente por el cuerpo desde la cara ventral a la dorsal, dividiéndolo en las mitades derecha e izquierda. El plano medio hace intersección con la superficie ventral y dorsal del cuerpo en las líneas medias anterior y posterior, respectivamente.
2. Los planos sagitales. Son planos verticales imaginarios que pasan por el cuerpo, paralelos al plano medio. Estos planos se denominan así por la sutura sagital del cráneo, con la que guardan paralelismo.
3. Los planos frontal o coronal. Son planos verticales imaginarios que pasan por el cuerpo perpendiculares al plano medio. Estos planos se denominan así por la sutura coronal del cráneo, que se encuentra en un plano coronal. El plano coronal también se conoce como plano frontal, probablemente por que varios de estos planos pasan por la frente, estructura que contiene el hueso frontal.
4. Los planos horizontales.Son planos imaginarios que pasan por el cuerpo perpendiculares tanto a los planos medios como coronales. Para recordarlos, se puede pensar que son paralelos al horizonte. Todo plano horizontal divide el cuerpo en una porción superior y otra inferior. Nuevamente lo mejor es señalar un punto de referencia, por ejemplo plano horizontal que pasa por el ombligo. El plano horizontal también se conoce como plano transversal.
SECCIONES O CORTES DEL CUERPO
Para describir y visualizar muchas estructuras internas, hay que preparar cortes o secciones del cuerpo y de sus partes en diversos planos. Las secciones longitudinales son aquellas que se practican en la dirección del eje longitudinal del cuerpo o de alguna de sus partes y se aplican, con independencia de la posición del cuerpo. Las secciones longitudinales pueden cortarse en los planos medios, sagital o coronales. Las secciones verticales son idénticas a las secciones sagitales longitudinales, pero se refieren a cortes del cuerpo o parte de este en posición anatómica. Las secciones transversales son cortes del cuerpo o de sus partes perpendiculares al eje longitudinal. Las secciones oblicuas son cortes del cuerpo o de sus partes que no realizan por ninguno de los planos anatómicos, sino que se desvían de ellos.

CAVIDADES CORPORALES
CAVIDAD DORSAL
Esta cavidad está compuesta por dos grandes partes: cavidad craneal y cavidad vertebral.
La Cavidad Craneal
Está localizada en el interior de la caja craneana ósea, es la cavidad más superior, es medial y se continúa con el canal llamado canal vertebral; contiene al encéfalo y al cerebelo.
La Cavidad Vertebral
Forma un conducto llamado canal vertebral que recorre a todo lo largo la columna vertebral internamente, se une por arriba con la cavidad craneal a través del agujero occipital y llega hasta la región glútea, su posición es dorsal y medial en todo su trayecto; contiene la médula espinal.
La cavidad dorsal por tanto contiene y protege importantes órganos de los sistemas de comunicación y locomoción entre otros.
CAVIDAD TORACICA
Esta cavidad está protegida por la caja torácica, es decir, está localizada dentro del toráx, es inferior a la cavidad craneal y lateral y anterior a la cavidad vertebral, ocupa todo el tórax y está formada a su vez por tres cavidades:
Cavidad Pulmonar Derecha
Que contiene al pulmón derecho, está localizada lateral derecha y anterior a la cavidad vertebral.
Cavidad Pulmonar Izquierda
Que contiene al pulmón izquierdo, está localizada lateral izquierda y anterior a la cavidad vertebral.
Cavidad Cardíaca
Que contiene al corazón y mediastino, está ubicada entre las cavidades pulmonares y anterior a la cavidad vertebral.
CAVIDAD ABDOMINAL
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la región del abdomen, está rodeada por tejidos blancos musculares en casi todas su extensión a excepción de la parte dorsal media que está soportada por la columna vertebral, se divide para su estudio por líneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:
• Trazando una línea horizontal imaginaria paralela a la línea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales y otra línea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilíacas antero-superiores.
• Trazando dos líneas verticales, sagitales imaginarias paralelas a la línea media que partan de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares y atravesando todo el abdomen.
EU-Lic. René Castillo Flores.. Anatomofisiologia PODOLOGIA 2005 8
Se obtienen así nueve ( 9 ) cuadrantes denominados:

TRES SUPERIORES

I Hipocondrio derecho
II Epigastrio
III Hipocondrio izquierdo

TRES INTERMEDIOS

IV Flanco derecho
V Región umbilical
VI Flanco izquierdo

TRES INFERIORES

VII Fosa ilíaca derecha
VIII Hipogastrio
IX Fosa ilíaca izquierda

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes órganos abdominales:
I. Hipocondrio derecho: En donde se localizan el hígado, la vesícula biliar, el ángulo hepático del colon y profundamente el riñón derecho.
II. Epigastrio: En donde se localizan el estómago, el duodeno, el páncreas y plexo solar.
III. Hipocondrio izquierdo: en donde se localizan la cola del páncreas, el bazo, el ángulo esplénico del colon y más profundamente el riñón izquierdo
IV. Flanco derecho: En donde se localizan el colon ascendente y asa delgadas intestinales.
V. Región umbilical: En donde se encuentran asas delgadas intestinales.
VI. Flanco izquierdo: En donde se encuentran el colon descendente y asas delgadas intestinales.
VII. Fosa ilíaca derecha: En donde se ubican el ciego, el apéndice cecal y los anexos derechos en la mujer.
VIII. Hipogastrio: En donde se ubican el epiplón mayor, asas delgadas intestinales, vejiga y el útero en la mujer.
IX. Fosa ilíaca izquierda: En donde se localizan el colon sigmoides y los anexos izquierdos en la mujer.
En la cavidad abdominal también se pueden encontrar otras cavidades, así en la parte inferior de ella se distingue la llamada cavidad pelviana, esta cavidad se localiza posterior al pubis, anterior al sacro y rodeada por los huesos ilíacos, así es como se forma esta cavidad que contiene los órganos reproductores y la vejiga.

TERMINOS DE RELACIÓN
Se utilizan diversos adjetivos para describir la relación entre las distintas partes del cuerpo en posición anatómica.
Anterior significa "que se aproxima la cara ventral" del cuerpo, como por ejemplo los pezones y el ombligo se encuentran en la superficie anterior del cuerpo. En general, la cara anterior de la mano es la cara palmar o palma y la cara inferior del pie se conoce habitualmente como cara plantar o planta. Ventral se puede utilizar como sinónimo de anterior.
Posterior significa "que se aproxima al dorso" del cuerpo, por ejemplo la región glútea (nalgas) se halla en la superficie posterior. Dorsal también puede utilizarse indistintamente en lugar de posterior. Cuando se describe la cara posterior o dorsal de la mano o del pie se suele utilizar el término de dorso
Superior significa "que se aproxima a la cabeza" , por ejemplo el corazón es superior al diafragma. Craneal y cefálico son adjetivos sinónimos.
Inferior significa "que se dirige a los pies" o porción más baja del cuerpo, por ejemplo el diafragma se sitúa inferior al corazón. El término caudal es una palabra latina que significa "cola" y se puede utilizar indistintamente en lugar de inferior.
Medial significa que "se acerca al plano medial" del cuerpo , por ejemplo las narinas (orificios nasales) son mediales a los ojos.
Lateral significa "que se aleja del plano medial" del cuerpo . Por eso, el V. dedo del pie (dedo pequeño) es lateral al primer dedo (dedo gordo) y el V. dedo de la mano (dedo meñique) es medial al primer dedo (pulgar).
Intermedio significa que "está situado entre dos estructuras", una de las cuales es medial y la otra lateral, por ejemplo el IV. dedo (dedo anular) es intermedio entre el V. dedo (meñique) y el III. dedo (dedo medio).
Términos combinados. A menudo, se combinan los términos para indicar una determinada orientación; por ejemplo inferomedial significa en dirección a los pies y al plano medial.
TERMINOS DE COMPARACIÓN
Estos términos permiten comparar la posición relativa de dos estructuras.
Proximal significa "que se aproxima al tronco" (p.ej. un miembro) o " lugar de origen" de un vaso, nervio u órgano. En los miembros, proximal (del latín proximus, que significa siguiente) se aplica para designar las posiciones más próximas al extremo de inserción de los miembros. p.ej. el muslo se encuentra en el extremo proximal del miembro inferior.
Distal significa que "se aleja del tronco" (p.ej. un miembro) o "lugar de origen" de un vaso, nervio u órgano. En los miembros, distal se aplica para designar las posiciones que se alejan del extremo de inserción del miembro, p.ej. el pie se encuentra en el extremo distal del miembro inferior.
Superficial significa "en o próximo a la superficie", p.ej. la fascia superficial se encuentra más cerca de la piel o de la superficie del cuerpo que la fascia profunda. De forma similar, el cuero cabelludo es superficial a la bóveda del cráneo.
Profundo significa que "se aleja de la superficie", p.ej. el hueso del brazo (húmero) es profundo a los músculos, fascias y piel.
Interno significa "hacia o en el interior de un órgano o cavidad", p.ej. la cara interna de la vejiga urinaria es el interior de este órgano. Este término también se emplea para describir las estructuras que pasan de la superficie anterior a la posterior del cuerpo o que rodean estas estructuras. Por eso, la cara interna de la costilla es la que cara que mira hacia el interior y la arteria carótida interna se introduce dentro del cráneo.

Externo quiere decir "hacia o en el exterior de un órgano o cavidad", p.ej. la cara externa de la vejiga urinaria es el exterior de este órgano. De forma similar, la cara externa de la costilla es la cara más próxima a la piel y la arteria carótida externa pasa hacia el exterior del cráneo.
Ipsilateral significa "al mismo lado del cuerpo" (del latín ipse que significa mismo + lateralis, lado), p.ej. el pulgar y el dedo gordo derechos son ipsilaterales.
Contralateral significa "al lado contrario del cuerpo", p.ej. la mano derecha y la mano izquierda son contralaterales.

TÉRMINOS DE MOVIMIENTOS
La anatomía se ocupa del cuerpo vivo. Por este motivo, se utilizan diferentes términos para describir los movimientos de los miembros y otras porciones del cuerpo (tabla 2). Los movimientos se producen en las articulaciones, lugar donde se reúnen o articulan entre sí dos o más huesos.
La flexión hace referencia a "doblar o reducir el ángulo" entre los huesos o partes del cuerpo . En general este movimiento consiste en una inclinación anterior en el plano sagital, por ejemplo al agachar la cabeza . La flexión del antebrazo por el codo consiste en una inclinación anterior del miembro , mientras que la flexión de la pierna sobre la rodilla se basa en una inclinación anterior del miembro . Para describir la flexión del pie sobre el tobillo, como ocurre al subir una cuesta, se aplica el termino dorsiflexión.
La extensión indica un "enderezamiento de la región flexionada o un aumento del ángulo" entre los huesos o partes del cuerpo. La extensión suele ocurrir en dirección posterior, pero la extensión de la pierna sobre la rodilla ocurre en dirección anterior. La extensión del miembro o parte de el más allá del limite normal se conoce como hiperextensión. Este movimiento puede producir una lesión (por ejemplo hiperextensión del cuello o lesión por desnucamiento que ocurre durante colisiones automovilísticas traseras). Evidentemente cuando se extiende completamente el miembro inferior, el tobillo queda en flexión plantar, p.ej. al levantarse sobre las puntas de los pies.
La abducción o separación indica un movimiento "en un plano corona] que se aleja del plano medio". La separación de los dedos (de la mano o del pie) indica que se alejan entre sí, distanciándose del III. dedo (dedo medio) o del plano medio o línea axial de la mano .
La aducción o aproximación es lo contrario de la separación , es decir, indica un movimiento "en un plano coronal que se acerca al plano medio", p.ej. al mover el miembro superior en dirección al cuerpo. La aproximación de los dedos (de la mano o del pie) indica un movimiento de acercamiento hacia el plano medio o línea axial de la mano.
La oposición es un "movimiento por el que la yema del 1. dedo (pulgar) de la mano se acerca a la yema de otro dedo". Este es el movimiento que se aplica para agarrar la pluma o pinchar un objeto.
La reposición es el término que se emplea para describir el movimiento del 1. dedo desde su posición de oposición hasta su posición anatómica.
La protrusión es un "movimiento anterior", como sucede, por ejemplo, con la mandíbula (al levantar el mentón).
La retrusión es "un movimiento posterior", como sucede, por ejemplo, al introducir la mandíbula hacia dentro.
La elevación significa una "elevación o movimiento superior de una parte del cuerpo", p.ej. al encogerse de hombros o elevar el miembro superior por encima de los hombros.
La depresión significa "un descenso o movimiento inferior de una parte del cuerpo", p.ej. al deprimir o descender los hombros en una posición erecta relajada.
La circunducción es un término derivado de las palabras latinas circum,, que significa alrededor, y duco, que significa arrastrar. Por consiguiente, la circunducción es un movimiento circular en el que se combinan la flexión, extensión, separación y aproximación, de tal forma que la extremidad distal de la parte del cuerpo en movimiento describe un círculo. Este movimiento puede producirse en cualquier articulación que disponga de los cuatro movimientos indicados, p.ej. la articulación coxofemoral.

La rotación comprende el "giro o revolución de una parte del cuerpo alrededor de su eje longitudinal", p.ej. la rotación del húmero (hueso del brazo) sobre el hombro. La rotación medial aproxima la cara anterior del miembro al plano medio, mientras que la rotación lateral aleja la cara anterior del plano medio .
La eversión del pie "aleja la planta del plano medio, es decir, la planta mira inferomedialmente.
La inversión del pie "aproxima la planta al plano medio", es decir, la planta mira inferolateralmente. La eversión y la inversión comprenden tres movimientos de la articulación subastragaliana.
La pronación es el movimiento del antebrazo y de la mano que rotan el radio medialmente alrededor de su eje longitudinal de forma que la palma mira posteriormente y el dorso anteriormente . Cuando se flexiona el codo con un ángulo de 90 grados, la pronación mueve el antebrazo y la mano de modo que la palma mira inferiormente (hacia abajo).
La supinación es el movimiento del antebrazo y de la mano por el que el radio rota lateralmente alrededor de su eje longitudinal, de modo que el dorso de la mano mira posteriormente y la palma anteriormente.

 

 

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Wednesday 8 february 3 08 /02 /Feb 19:20

LECTURA 1

GENERALIDADES DE ARTROLOGÍA

 

DR. EUCLIDES BRIONES

 

 

1- Introducción

 

El sistema locomotor se compone de partes pasivas y activas. Las primeras incluyen al esqueleto y las articulaciones, mientras que los músculos esqueléticos son los órganos activos del movimiento.

La artrología o sindesmología es la rama de la anatomía sistemática que se encarga del estudio de las articulaciones o junturas. Como sabemos, los seres humanos poseen un endoesqueleto osteocartilaginoso que brinda sostén al cuerpo, protección a los órganos internos e inserción a los músculos esqueléticos. Si el esqueleto fuera una pieza ósea única (o unas pocas), similar a un caballete, sin duda podría cumplir con sus funciones de sostén y protección, pero los movimientos de este pobre ser imaginario serían bastante torpes (¡imagine la marcha sobre miembros rígidos!). Afortunadamente, el esqueleto de los vertebrados terrestres reales se compone de una gran cantidad de piezas osteocartilaginosas independientes que se encuentran unidas por distintos tipos de tejido conectivo. Esto permite  movimientos más o menos importantes según las necesidades funcionales. Por ejemplo, en los lugares donde la función esquelética es eminentemente protectora, como en la cabeza (cavidades craneana, nasal, orbitaria, etc.), la unión de las piezas permite poco o ningún movimiento. En cambio, en aquellos sitios donde se requieren amplios movimientos, como en los miembros, las uniones son más laxas y complejas.

Con todo lo analizado, estamos en condiciones de ensayar una definición de articulación:

Una articulación es la unidad anatómica formada por la unión de dos o más huesos o cartílagos mediante tejido conectivo, que puede o no presentar movilidad acorde con las necesidades funcionales a las que está sujeta.

 

 

 

2- Clasificación de las articulaciones

 

Las articulaciones pueden clasificarse según diversos criterios. Uno de ellos, de uso común en los textos clásicos de Anatomía Humana, tiene en cuenta el grado de movimiento articular (que depende de la naturaleza de los medios de unión y del grado de intimidad de las superficies articulares), clasificándolas así en diartrosis (articulaciones móviles), anfiartrosis (articulaciones semimóviles) y sinartrosis (articulaciones inmóviles). Esta clasificación, llamada anatomofisiológica, representó un avance respecto de clasificaciones más antiguas que sólo consideraban los medios de unión, pero presenta como problema el hecho que algunas articulaciones pueden caber en más de una categoría. Por ejemplo, las articulaciones entre los segmentos óseos del esternón (interesternebrales) tienen todas las características  en cuanto a medios de unión que definen a las anfiartrosis, pero ¡no presentan ningún tipo de movimiento!

Para resolver las inconsistencias de la clasificación anatomofisiológica se propuso posteriormente una nueva forma de agrupar las articulaciones, que vuelve a poner el énfasis en el aspecto anatómico (naturaleza de los medios de unión), del cual depende en última instancia la fisiología articular. Esta clasificación es la aceptada por la NAV y la que utilizaremos en nuestra asignatura. Es importante tener en cuenta que esta clasificación se popularizó en los últimos veinticinco años y por lo tanto las ediciones de libros de texto anteriores a la década de 1980 en general no la utilizan.

La clasificación de la NAV divide a las articulaciones en tres tipos, de cuerdo al tejido que actúa como medio de unión primario:

a) Articulaciones fibrosas ( medio de unión: tejido fibroso)

b) Articulaciones cartilaginosas (medio de unión: tejido cartilaginoso)

c) Articulaciones sinoviales ( medio de unión: cápsula articular formada por varios tipos de tejidos).

            A continuación haremos una breve descripción de los tres tipos articulares mencionados, poniendo particular énfasis en aquellos puntos que en la bibliografía general están insuficientemente desarrollados o son confusos, pero le recordamos que la lectura de dicha bibliografía es obligatoria para el desarrollo de los trabajos prácticos. Asimismo se clasificarán las articulaciones que estudiaremos en clase, siendo esta clasificación la que se tomará como correcta.

 

Articulaciones fibrosas y cartilaginosas

 

            Estos dos tipos articulares, que podríamos denominar en conjunto como articulaciones “no sinoviales”, se caracterizan por la continuidad de las superficies articulares. Decimos que las superficies articulares son continuas cuando entre ellas se presenta una capa de tejido conectivo (sustancia intermedia), en general sin la presencia de una cavidad articular. En algunos casos puede aparecer una pequeña cavidad, pero sin membrana ni líquido sinovial (ver articulaciones sinoviales).

            Según la naturaleza de la sustancia intermedia se reconocen articulaciones fibrosas o cartilaginosas. En ambos casos, la sustancia intermedia puede osificarse con la edad dando lugar a una sinostosis.

Las articulaciones fibrosas en general están agrupadas en la cara y el cráneo, mientras que las cartilaginosas se presentan comúnmente el tronco. En los miembros,  ambos tipos son raros de encontrar y por lo general corresponden a articulaciones que involucran estructuras vestigiales.

Dentro de cada tipo articular pueden reconocerse distintos géneros, acorde con la naturaleza del medio de unión y la forma de las superficies articulares. Las articulaciones fibrosas se dividen en suturas, sindesmosis y gónfosis, mientras que las cartilaginosas en sínfisis y sincondrosis.

 

Articulaciones fibrosas

a- Sindesmosis

El medio de unión es tejido fibroso en forma de ligamentos. Tienen mayor movilidad que las suturas debido a la presencia de algunas fibras elásticas. Estas articulaciones, como veremos oportunamente, son poco numerosas y aparecen en varios lugares del cuerpo (por ejemplo, entre los metacarpianos rudimentarios y el gran metacarpiano en el equino).

En principio las sindesmosis no se transforman en sinostosis como las suturas.

 

b- Suturas

(antiguamente, sinartrosis)

 

Se encuentran en la cabeza. El tejido fibroso (ligamento sutural) une firmemente las superficies articulares. Estas articulaciones se transforman en sinostosis con la edad, pudiendo aparecer nódulos cartilaginosos en la sustancia intermedia.

De acuerdo a la forma de las superficies articulares se reconocen distintas variedades de suturas:

· Sutura dentada: superficies óseas dentadas. Ejemplos: articulaciones interparietal, occipitoparietal, intermandibular.

· Sutura escamosa: superficies en bisel. Ejemplo: articulación parietotemporal.

· Sutura foliada: combina las formas de las variedades anteriores, siendo superficies talladas en paralelo y engranadas. Ejemplo: articulación frontonasal.

· Sutura armónica o planiforme: superficies planas. Es perpendicular y no engranada. Ejemplo. articulación  occipitotemporal.

· Esquindilesis: un hueso es recibido por otro en un surco profundo. Ejemplo: articulación entre la lámina perpendicular del etmoides, el vómer y el esfenoides.

 

Articulaciones cartilaginosas

 

a- Sincondrosis

            La sustancia intermedia o medio de unión está constituida por cartílago hialino. Ejemplo: articulación esfenooccipital. El tejido hialino puede ser reemplazado parcialmente por tejido fibroso, y entonces tenemos un tipo intermedio con el siguiente.

 

b- Sínfisis

(antiguamente, anfiartrosis)

            En este caso el tejido intermedio es una anillo de fibrocartílago, con sus fibras periféricas extendiéndose de un hueso al otro. La parte central tiene menos cantidad de fibras y puede tomar un aspecto mucoide o hialino. Este tipo de articulación siempre resiste a la osificación. El ejemplo clásico lo constituyen las articulaciones entre los cuerpos vertebrales (intercentrales).

 

Articulaciones sinoviales

(antiguamente, diartrosis)

 

Se caracterizan por la presencia de cavidad articular y líquido sinovial.

Presentan diversas superficies articulares, que siempre son contiguas, y su clasificación por esta variable es siempre convencional, arbitraria y criticable en cuanto a su valor descriptivo y etimológico.

Todas las superficies son perfectamente lisas y revestidas de cartílago articular (hialino). El espesor del mismo varía con la intensidad de las presiones. Cuando la superficie articular es convexa, el cartílago articular es más grueso en su parte central, mientras que cuando la superficie es cóncava, el cartílago es más grueso periféricamente.

La periferia del cartílago se relaciona con la membrana sinovial  y el periostio. En el límite con este último, existe un círculo vascular, más allá del cual el tejido cartilaginoso se vuelve avascular, nutriéndose por imbibición a partir del líquido sinovial.

A veces existen pequeñas zonas de la superficie articular en que el cartílago falta totalmente; se las denomina fositas sinoviales.

Las articulaciones sinoviales pueden presentar formaciones complementarias (s. elementos accesorios) fibrosas o fibrocartilaginosas. Estas incluyen:

 

- Rodetes: se trata de rebordes de la superficie articular, pudiendo ser incompletos (como ejemplos pueden mencionarse las articulaciones de la cadera, la escapulohumeral y la interfalángica proximal). La estructura de estas formaciones complementarias es sobre todo fibrosa, comparable a la de los tendones.

 

- Meniscos: su estructura es fibrosa con un estroma muy similar al cartílago, volviéndose más fibroso en la periferia.

 

- Discos: a diferencia de los meniscos, dividen totalmente la cavidad articular  (ejemplo: articulación temporomandibular).

 

 

Los medios de unión de las articulaciones sinoviales incluyen:

 

¨Cápsula articular:

Se trata de una estructura fibroserosa, más o menos tubular, que se inserta en los bordes de las superficies articulares opuestas. Consta de dos capas: la externa es el estrato fibroso (s. ligamento capsular); la capa interna la constituye el estrato sinovial (s. membrana sinovial o simplemente, sinovial).

El ligamento capsular (con fascículos de colágeno longitudinales superficialmente y transversales profundamente) puede ser en algunos sitios muy débil o faltar, de manera que la sinovial se evagina constituyendo un fondo de saco (receso sinovial). En otros puntos se engrosa, formando una membrana[1].

            El estrato sinovial, más profundo, determina junto con los cartílagos articulares (con los que se continua mediante un área de transición de pericondrio) una cavidad virtual, la cavidad articular, ocupada por el líquido sinovial (s. sinovia). Cuando la cavidad articular queda dividida por la presencia de discos, filas de huesos o ligamentos intracapsulares, los compartimientos resultantes se denominan sacos sinoviales.

Microscópicamente, la sinovial se compone a su vez de dos capas; la más interna formada por los sinoviocitos (células productoras de sinovia), más abundantes por ejemplo en los recesos sinoviales, y una capa externa formada por tejido conectivo laxo, adiposo o a veces fibroso. Separando ambas capas de la sinovial se halla una extensa red capilar, más extensa en las zonas más ricas en sinoviocitos.

            La membrana sinovial da lugar a ciertas estructuras que ameritan una descripción independiente. Las mismas incluyen, entre otras:

- Recesos sinoviales: como ya mencionamos, son fondos de saco que se forman donde el ligamento capsular es débil o falta. Están comunicados mediante un pequeño orificio con la cavidad articular;  actúan como depósitos de sinovia y favorecen el deslizamiento de tendones periarticulares. Para las evaginaciones más pequeñas, que se insinúan entre las fibras del ligamento capsular pero sin atravesarlo, se reserva el nombre de criptas sinoviales.

 - Pliegues sinoviales: son formaciones filiformes o laminares que tienen como base la protrusión de tejido adiposo. Al igual que las vellosidades sinoviales, se forman en los ángulos de reflexión de la sinovial y en la vecindad de las superficies articulares

- Vellosidades sinoviales: en este caso, la protrusión es producida por tejido conectivo ricamente vascularizado.

 

La sinovia es un líquido filante y oleoso, de color que varía de amarillento a incoloro, cuya función principal es la nutrición del cartílago articular y la lubricación de las superficies articulares. Se trata de una dializado plasmático que se compone de ácido hialurónico, mucina (que le da el aspecto oleoso y las propiedades lubricantes) y escasos elementos celulares. En las articulaciones pequeñas es más viscoso y celular que en las grandes.

Con el movimiento y el aumento de la temperatura, la viscosidad del líquido sinovial disminuye y aumentan sus propiedades lubricantes. Otra propiedad, que depende del ácido hialurónico y no ha podido ser imitada por ningún lubricante de fabricación humana, es que ante una aumento de la presión aumenta la viscosidad, evitando así que la sinovia sea “expulsada” de entre las superficies articulares, por lo que continúa ejerciendo su acción lubricante.

 

¨Ligamentos

 

            Al ligamento capsular se le agregan engrosamientos localizados de tejido conectivo que actúan como medio de unión, insertándose en el periostio o pericondrio de zonas cercanas a las superficies articulares. Estos estructuras se denominan ligamentos articulares y se los clasifica de acuerdo a su composición y ubicación. Así, se reconocen:

- Ligamentos blancos: tienen predominantemente fibras de colágeno, pero con cierta cantidad de fibras elásticas que ayudan al movimiento articular. Están ricamente inervados. Las fibras de colágeno están dispuestas paralelamente o a veces en forma espiroidal.

- Ligamentos amarillos: tienen un 90% de fibras elásticas y 10% de colágeno. Son siempre extraarticulares. Se los encuentra en la región de la columna vertebral, actuando como coadyuvantes de los músculos.

- Ligamentos extraarticulares: ubicados por fuera del ligamento capsular.

- Ligamentos interóseos: localizados por dentro de la parte fibrosa de la cápsula, pero siempre por fuera de la m. sinovial ( son intracapsulares pero extracavitarios).

 

En realidad los ligamentos extraarticulares no pertenecen a la cápsula. Incluso embriológicamente se desarrollan del mesénquima periarticular, previamente al desarrollo de la cápsula.. En algunos caso representan vestigios de algunos músculos.

¨Medios accesorios de unión

 

-          Fascias, músculos y tendones periarticulares.

-          “Vacío articular”, mientras la cápsula esté intacta (en realidad lo que ocurre es que la presión intraarticular es menor que la atmosférica, debido a la producción y reabsorción constantes de la sinovia).

 

 

Movimientos de las articulaciones sinoviales

 

Es importante discernir entre los movimientos potenciales de una articulación, determinados por la forma de las superficies articulares, y sus movimientos reales, resultado de las limitaciones mecánicas que imponen los medios de unión y los músculos periarticulares.

Se reconocen 4 tipos de movimiento:

 

Deslizamiento, en el que se oponen superficies planiformes.

 

Rotación o pivotamiento, en el que una de las piezas gira sobre la otra

 

Oposición, en el que los huesos se desplazan alternativamente en un mismo plano en dos sentidos opuestos: flexión- extensión, abducción- aducción.

 

Circunducción, en el que se combinan la 4 posibilidades de la oposición.

 

◘ Clasificación de las articulaciones sinoviales

 

Surge de la combinación entre las superficies articulares y los tipos de movimientos que realiza cada articulación. Se reconocen los siguientes géneros:

 

► Planiforme, donde se combinan superficies planas o levemente onduladas con movimientos de deslizamiento.

 

Esferoidal o enartrosis, combina una cabeza, superficie derivada de una esfera, con una cavidad y movimientos de circunducción.

 

Condilar(bisagra imperfecta), combina una superficie convexa, segmento de cilindro, con una cavidad glenoidea . Realiza movimientos de oposición.

 

Gínglimo(bisagra perfecta), combina una tróclea, dos superficies convexas separadas por una garganta (es decir, una superficie en forma de polea), con otra superficie de conformación opuesta. Realiza exclusivamente movimientos de flexión y extensión.

 

Trocoide, un pivote o cilindro  que gira sobre una superficie que la abraza, haciendo movimientos de rotación.

 

4- ¿Cómo describir una articulación?

           

            Siempre que le toque describir una articulación, por ejemplo durante una evaluación, conviene ser metódico y ordenado para que su descripción como un todo sea coherente y prolija. El siguiente orden de descripción que le proponemos también puede resultarle útil como método de estudio de cada articulación particular.

a- Nombre de la articulación y especie a la que pertenece

b- Clasificación: tipo y género. Indique si la articulación es simple (dos superficies articulares), compuesta (más de dos superficies articulares) y/o compleja (con presencia de elementos accesorios)

c- Descripción de las superficies articulares

d- Descripción de los elementos accesorios, si los hubiera

e- Descripción de los medios de un unión (no olvide mencionar primero al ligamento capsular en las articulaciones sinoviales), primarios y accesorios

f- Descripción de la cavidad articular (sólo en las articulaciones sinoviales): sacos y recesos sinoviales si los hubiera

g- Tipos de movimiento que realiza la articulación

 

 

3- Género y movimientos de las principales articulaciones

 

A continuación se reseñan las articulaciones que estudiaremos en los trabajos prácticos con el género al que pertenece cada una y algunas consideraciones respecto de sus movimientos. Como mencionamos anteriormente, no hay nada absoluto en cuanto a géneros articulares; distintos autores tienen diferentes opiniones al respecto y por ello no siempre hay coincidencia entre los libros de texto. La clasificación que le proponemos es una entre tantas (la más sencilla, en nuestra opinión) y es la que tomaremos como correcta en las distintas instancias evaluadoras (exámenes preparciales, parciales y finales).

 

.- Articulación atlantooccipital: condilar; realiza principalmente movimientos de flexión y extensión, existiendo escasa lateralidad .

 

.- Articulaciones intercentrales: sínfisis.

 

.- Articulaciones interarcuales: planiformes.

 

.- Articulación atlantoaxial: trocoide; realiza movimientos de rotación.

 

.- Articulaciones sacrales: sinostosis.

 

Movimientos de la columna vertebral en conjunto

 

Flexión: los arcos vertebrales tienden a separarse, lo mismo que la parte dorsal de los cuerpos, de manera que los discos intervertebrales tiende a desplazarse hacia el canal.

 

Extensión: tienden a separase las partes ventrales de los cuerpos.

 

Lateralidad: los proceso articulares se embrazan en el lado de la concavidad.

 

Rotación: existe a nivel segmentario, más que nada por la elasticidad de los discos. Existe escaso desplazamiento de las superficies articulares..

 

En la región  cervical existen movimientos de flexión, extensión, lateralidad, circunducción y torsión debido a la elasticidad de los discos intervertebrales.

 

Movimientos intrínsecos del carpo

 

Realiza movimientos de deslizamiento que amortiguan fuerzas. La flexión y extensión asientan en las articulaciones antebraquiocarpiana y medio carpiana. Los movimientos de estas dos articulaciones se complementan y actúan siempre en el mismo sentido. Estos movimientos son facilitados por las planiformes intrínsecas, que aseguran un alineamiento o coadaptación en todas las posiciones.

 

Conceptualmente es conveniente hacer referencia a la evolución de las superficies antebraquiocarpianas y de la fila proximal del carpo.

En los carnívoros, la superficie del radio es cóncava, y la superficie que le opone el hueso carporradial es convexa, con el desarrollo de un tubérculo palmar, el cual queda anclado durante la flexión, evitando que progrese más de 100º (véase esquema).

En ungulados, la superficie distal del radio, remata caudalmente en un espeso cóndilo: como se le opone una superficie convexo-cóncava en la fila proximal, aumenta la capacidad de flexión. A su vez, en la articulación mediocarpiana, ocurre lo mismo, con una superficie distal de la fila proximal convexo-cóncava, a la que se le opone una superficie opuesta en la fila distal. Todo esto permite una mayor flexión, y el enclavijamiento en dorsal de la superficie cóncavo-convexa, actuando como un tope a la hiperextensión.

 

Movimientos:

Principales: flexión y extensión

Accesorios: rotación, lateralidad  poco marcada.

Durante la flexión la tibia se desplaza caudalmente y arrastra el vértice de la rótula hacia distal, como el desplazamiento de un patín.

En este movimiento los meniscos son desplazados caudalmente sobre la superficie de la tibia, ocupando el menisco lateral el borde de la incisura poplítea, mientras que  el medial es contenido por el lig. Cruzado caudal..

En la semiflexión son posibles movimientos de rotación lateral, dados por la acción del músculo bíceps femoral y una rotación medial por la acción de los músculos semimembranoso, gracilis y poplíteo.

Los movimientos de lateralidad son sólo posibles en la semiflexión en forma pasiva. Estos movimientos son contenidos por los ligamentos colaterales.



[1] Estas membranas, dependencias del ligamento capsular, reciben siempre nombre propio (por ejemplo membrana dorsal del carpo) y no deben confundirse con la membrana sinovial.

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Wednesday 8 february 3 08 /02 /Feb 19:19

Lectura 2

MIOLOGÍA: CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS MÚSCULOS

 

DR. EUCLIDES BRIONES MORALES

 

1- Introducción

 

            La miología es el capítulo de la anatomía sistemática que estudia a los músculos voluntarios y sus anexos. Los músculos son los órganos activos del movimiento: son contráctiles y capaces de acortarse temporalmente bajo la influencia de un estímulo; de esta manera pueden mover los elementos anatómicos sobre los cuales están sujetos. Son además, elásticos y dotados de tonicidad, contribuyendo a dar al sujeto vivo su conformación y actitudes características.

            El tejido muscular deriva embriológicamente del mesodermo y las células que lo componen reciben el nombre de fibras musculares. Se reconocen dos grandes tipos de músculos que se diferencian por su color, estructura y funcionamiento: los músculos lisos y los músculos estriados. Los músculos lisos son también llamados viscerales o involuntarios. De tinte pálido, están controlados por el sistema nervioso autónomo (SNA), es decir, su acción escapa a la influencia de la voluntad. Están situados en las paredes de las vísceras huecas, en las de los vasos sanguíneos o incluidos en la estructura de diversos órganos parenquimatosos. El tejido muscular liso que es parte constituyente de las vísceras se estudia desde el punto de vista sistemático en el capítulo de esplacnología, mientras que el músculo liso del iris y el músculo erector del pelo se estudian en el de estesiología. Los músculos estriados son de un color rojo más o menos fuerte. Dentro de este grupo reconocemos a su vez dos tipos, con particularidades estructurales y funcionales distintas: el músculo cardíaco y el músculo esquelético. El músculo cardíaco o miocardio constituye la casi totalidad del corazón, y sus contracciones rítmicas escapan totalmente al control voluntario (tejido muscular estriado involuntario). El miocardio y el músculo liso de las paredes vasculares se estudian en el capítulo de angiología.

            El tejido muscular esquelético es también llamado voluntario, porque su contracción está bajo dependencia más o menos completa de la voluntad. Las complejas fibras que lo constituyen son largas, multinucleadas y con una doble estriación característica, longitudinal y transversal. Algunos músculos estriados, voluntarios o al menos parcialmente, entran en la constitución de vísceras u órganos de los sentidos. Tal es el caso de los músculos de la lengua, faringe, laringe, ano, seno urogenital, ojo y oreja. Se los describirá junto con los correspondientes órganos. En cambio, como se aclaró en un principio, el tejido muscular esquelético organizado como músculo esquelético, junto a sus anexos de naturaleza conjuntiva, son estudiados en el capítulo de miología.

 

2- Estructura y composición

 

            Un músculo es un órgano, constituido por fibras musculares estriadas, tejido conectivo, vasos y nervios. Denominado vulgarmente “carne”, representa aproximadamente el 40% del peso vivo de un adulto.

            Las fibras musculares, elementos contráctiles del músculo, forman la parte carnosa de dicho órgano. Cada fibra muscular está envuelta por una capa muy fina de tejido muscular, que la rodea y la une a sus vecinas, denominada endomisio. Las fibras se disponen paralelamente, organizadas en haces o fascículos musculares, unidad macroscópica de organización muscular. Cada fascículo está rodeado por una capa de tejido conectivo más gruesa, el perimisio. Los fascículos musculares se pueden observar a simple vista en el músculo fresco. El músculo en su totalidad se encuentra también rodeado de tejido conectivo; esta capa más externa se denomina epimisio. Esta disposición del tejido conectivo no sólo mantiene las fibras musculares unidas, sino que también permite cierta libertad de movimientos entre ellas.

            Los vasos sanguíneos penetran al músculo a través de los tabiques de tejido conectivo, formando una rica red de capilares distribuida paralelamente a las fibras.

            Los nervios penetran al músculo por el hilio, situado frecuentemente en el centro geométrico del mismo. A cada músculo llegan fibras motoras, sensitivas y vegetativas (autonómicas). Cada fibra motora se encarga de varias fibras musculares mediante ramificaciones que terminan en cada una de ellas mediante una placa motora. Las fibras vegetativas también finalizan en las placas motoras. Las fibras sensitivas comienzan en receptores especializados, informando al sistema nervioso central (SNC) de la situación de cada músculo. De esta manera, cada músculo y sus nervios conforman una unidad funcional.

            El citoplasma de la fibras musculares (sarcoplasma) está ocupado casi por completo por estructuras cilíndricas denominadas miofibrillas, que constituyen los elementos contráctiles característicos de estas células. Las miofibrillas contienen por lo menos tres proteínas principales: tropomiosina, actina y miosina. El sarcoplasma contiene además glucógeno, un hidrato de carbono complejo que actúa como fuente de energía, y la proteína mioglobina, fijadora de oxígeno.

            En un mismo animal, no todos los músculos estriados presentan el mismo color: algunos son más pálidos que otros. Esta diferencia se debe a la existencia de dos tipos de fibras estriadas, que difieren por sus características estructurales y por sus propiedades fisiológicas.

            Las fibras oscuras o fibras rojas deben su color a la abundancia de mioglobina en su sarcoplasma. Su contracción es lenta, manteniéndose por períodos relativamente prolongados, pero con poca fuerza. Predominan en los músculos que tienen una acción progresiva o repetida a intervalos poco frecuentes, como el diafragma o los músculos extrínsecos del ojo.

            Las fibras claras o fibras blancas presentan una contracción mucho más rápida pero menos sostenida que las rojas. Forman parte de músculos especializados en contracciones enérgicas y rápidas, repetidas en tiempos breves, como los músculos pectorales de las aves[1].

 

3- Formaciones conectivas

 

            A continuación describiremos un conjunto de estructuras formadas por tejido conectivo que constituyen parte del músculo como órgano. No deben confundirse con otras estructuras conectivas que veremos más adelante, los anexos musculares, que si bien facilitan la acción de los músculos, no son parte constitutiva de los mismos.

            Un tendón es una cuerda fibrosa resistente, color blanco nacarado, cilíndrica o aplanada, que procede de la extremidad de cuerpo carnoso de un músculo y transmite la acción del mismo a distancia. Las fibras tendinosas se agrupan en fascículos tendinosos primarios, secundarios y terciarios unidos por una envoltura periférica (peritendón), formando de esta manera al tendón. El mismo se fija a los huesos uniéndose al periostio o penetrando en el interior de los mismos (fibras de Sharpey).

            Los tendones pueden sufrir pueden sufrir modificaciones importantes en su aspecto y textura. En los puntos donde se hallan expuestos a fuertes presiones, por ejemplo a nivel de ciertos ángulos articulares, los tendones se ensanchan y endurecen, adquiriendo una estructura hialina o fibrocartilaginosa. Cuando en dichos puntos se observan nódulos de calcificación, estamos en presencia de huesos sesamoideos.

            Una aponeurosis es una lámina fibrosa modelada en función de necesidades dinámicas que se producen sobre una superficie muscular plana o curva. Tiene los mismos componentes estructurales que el tendón, con la diferencia que los fascículos de fibras están dispuestos en capas superpuestas delgadas; algunas capas intercambian fibras para reforzarse y asegurar una función solidaria. Muchas aponeurosis no son otra cosa que tendones extremadamente ensanchados y aplanados que sirven de inserción (u origen) a músculos planos; son las aponeurosis de inserción. Otras se encuentran sobre la superficie de algunos músculos, dándoles un color blanco nacarado; son las aponeurosis de revestimiento, que en general se continúan con las de inserción. Las aponeurosis de revestimiento se encuentran con mayor frecuencia recubriendo a los músculos cortos.

            Una intersección tendinosa es una lámina fibrosa más o menos espesa, a veces subdividida, que penetra en el interior del músculo a modo de tabique, dividiéndolo parcial o totalmente. Las intersecciones tendinosas reciben en cada una de sus caras la inserción de fibras musculares.

 

4- Consideraciones generales

 

Situación

            La situación de un músculo puede ser considerada en relación a la superficie corporal o al plano medio. En el primer caso se reconocen músculos superficiales o cutáneos y músculos profundos o esqueléticos. En el segundo, se distingue entre músculos pares e impares.

 

Forma

            Los músculos presentan una gran variedad de formas y aspectos, lo que hace difícil su clasificación morfológica. Siguiendo un criterio de proporciones, se reconocen tres grandes grupos: los músculos largos, los planos y los cortos. La estructura de cada uno de ellos permite distinguir múltiples tipos secundarios. Vale la pena aclarar que estas distinciones son artificiales, ya que algunos músculos presentan caracteres mixtos.

 

Músculos largos:

            Estos músculos están situados sobre todo en los miembros, donde se superponen en forma más o menos paralela a los radios óseos: Los más largos pueden superar varias interlíneas articulares; los más cortos no superan más que una. Este tipo muscular puede encontrarse con menos frecuencia en la cabeza y el tronco.

            Un músculo fusiforme representa el tipo más simple de este grupo. Esta constituido por un cuerpo carnoso, donde la parte mediana es más ancha y se denomina vientre; las extremidades, más angostas, son en general diferentes: la menos móvil es habitualmente la más ancha y se denomina cabeza (caput) del músculo (en los miembros es la extremidad proximal). La otra extremidad, más angosta, es la cola (cauda). Cada extremidad puede continuarse mediante un tendón que concentre su acción y la transmita a distancia. Si el músculo tiene un solo tendón, pertenece a la cola; si tiene uno en cada extremidad, el más largo es el que parte de la cola.

            De este tipo más simple se derivan los otros tipos, ya sea por modificación de la forma del cuerpo o por variación de su dirección; ya sea por subdivisión de sus extremidades o por la organización particular de sus fibras carnosas en relación al tendón.

            Veamos ahora los subtipos más importantes:

- Teniendo en cuenta la subdivisión de sus extremidades: muchos músculos se hallan hendidos en una extensión más o menos grande, de modo tal que sus extremidades se ven subdivididas en un número variable de ramas. Si la división ocurre en la cabeza, el músculo se denomina bíceps, tríceps, cuádriceps, etc., según sean dos, tres o cuatro subdivisiones. Cuando la división se produce en el lado opuesto, el músculo se denomina bicaudado, tricaudado, etc.

- Teniendo en cuenta la organización de los componentes del músculo: la manera en que los fascículos carnosos se disponen en relación a los tendones dan a cada músculo su arquitectura y aspecto característicos. Cuando un tendón tiene su origen en el seno mismo del músculo, los fascículos carnosos tomarán inserción a uno y otro lado del mismo, como las barbas de una pluma sobre el raquis de la misma. Se habla entonces de un músculo penniforme (s. bipenniforme). Si el tendón comienza sobre un costado del músculo, los fascículos carnosos se insertarán sobre una sola de sus caras; se habla en este caso de un músculo semipenniforme (s. unipenniforme). Un músculo multipenniforme presenta una estructura más compleja todavía, y muchas veces difícil de estimar superficialmente. Muchos músculos pueden verse interrumpidos por un tendón que se intercala entre dos cuerpos carnosos sucesivos; un músculo de estas características se denomina digástrico, y el tendón intermedio se llama intergástrico. En otros casos esta disposición está dada por la existencia de intersecciones tendinosas que dan a la superficie del músculo un aspecto nacarado lineal o irregular. Se ven entonces numerosos cuerpos carnosos sucesivos separados por otros tantos tendones o intersecciones tendinosas. Esta última disposición es característica de los músculos poligástricos, de origen metamérico.

 

 

Músculos planos:

            Estos músculos tienen un aspecto membranosos. Se los ve extendidos debajo de la piel o sobre las paredes de las grandes cavidades del cuerpo, las cuales ayudan a delimitar. Existen también en la cabeza y hay algunos en la parte proximal de los miembros.

            Se los subdivide según criterios similares a los del grupo anterior. Cuando un músculo se disocia sobre uno de sus bordes en digitaciones o lengüetas regulares, se lo denomina dentado o dentellado. Esta disposición corresponde a la inserción sobre huesos metaméricos (vértebras, costillas).

            Los músculos planos raramente son penniformes o semipenniformes. Muchos de ellos resultan del acoplamiento de muchas cabezas penniformes dispuestas de lado a lado, lo que los caracteriza claramente como multipenniformes. En muchos músculos planos los fascículos son paralelos unos con otros; en otros casos parten de forma radiada a partir de un corto tendón o de una superficie ósea sobre la que se insertan directamente; esta disposición caracteriza a un músculo flabeliforme. El borde opuesto, alargado y aplanado, se continua con una aponeurosis de inserción.

Músculos cortos:

            Estos músculos se encuentran sobre las grandes masas musculares, entre o sobre huesos cortos tales como las vértebras o en contacto con algunas articulaciones de los miembros. poseen las formas más diversas; dentro de este grupo encontramos un tipo particular, de disposición anular: el músculo orbicular, que está formado por fibras carnosas concéntricas extendidas a modo de diafragma alrededor de un orificio natural (músculo orbicular de la boca) al que cierran cuando se contraen. El término esfínter es a menudo considerado como sinónimo del precedente, pero también se usa para los músculos anulares (lisos o estriados) que se disponen alrededor de la pared de un conducto (canal anal, píloro) o en torno a una región (músculo esfínter del cuello).

 

Origen e inserción

            Generalmente libres en su parte media, los músculos están fijados por sus extremidades (músculos largos) o por su periferia (músculos anchos) sobre las superficies que constituyen sus puntos de sujeción. El estudio de éstos es parte fundamental de la miología, pues permiten deducir la extensión, la dirección y la función de cada uno de los músculos, además de sus relaciones.

            El punto en que están fijados es variable, pero en la mayoría de los casos está constituido por un hueso. También pueden fijarse en formaciones tales como la piel, cartílagos (oído externo, laringe), fascias, ligamentos o mucosas.

            La movilidad de los puntos de fijación merece especial atención, pues determina la función de los músculos. Se denomina punto fijo u origen (origo) a aquel sobre el cual el músculo toma apoyo para entrar en acción; es habitualmente el menos móvil. El punto móvil o inserción (insertio) es aquel que se desplaza de la forma más amplia luego de la contracción muscular. El origen de un músculo a menudo se confunde con el de los vecinos, mientras que la inserción en general es independiente. Convienen hacer notar que ciertos músculos, según la actitud y el momento, presentan igual movilidad en cada una de sus extremidades. Los términos origen e inserción no tienen, en definitiva, más que un valor convencional.

            En cuanto al modo de inserción se reconocen dos tipos: en la forma menos habitual, los músculos se fijan directamente sobre el hueso por medio de las extremidades de sus fibras carnosas; la otra forma es por medio de tendones o aponeurosis de inserción. Estas últimas formaciones reciben en una de sus extremidades a las fibras musculares, mientras que en el otro extremo se fijan sólidamente al hueso. De esta forma, concentran la acción de los músculos en un pequeño espacio, haciendo más preciso y eficaz el rendimiento en unos casos, y en otros trasmitiendo la acción muscular a distancias importantes. Tal es el caso de la mano y el pie: Los músculos que actúan sobre las falanges provienen de vientres carnosos situados en el antebrazo o la pierna.

 

5- Anexos musculares

           

            Se designa de esta forma a diversas formaciones de tejido conectivo que complementan, mantienen y ayudan a los músculos estriados en su funcionamiento. Excluyendo de esta definición a los tendones y las aponeurosis, que son parte constitutiva de los músculos, describiremos las bolsas sinoviales, las vainas tendinosas fibrosas y las fascias.

 

Bolsas sinoviales:

            En cualquier lugar del cuerpo donde se produce la fricción de una estructura sobre un plano subyacente duro (generalmente un hueso), se diferencian bolsas rodeadas de tejido conectivo, de tamaño variable, llenas de sinovia, cuya función consiste precisamente en amortiguar la fricción. En las paredes de bolsas sinoviales pueden reconocerse los mismos estratos que en la cápsula de una articulación sinovial: un estrato fibroso externo y un estrato sinovial interno. Sin embargo, las bolsas sinoviales no tienen relación con las cápsulas articulares y no deben confundirse con los recesos sinoviales. La cavidad de las bolsas puede ser simple o estar atravesadas por bridas o tabiques

            Las bolsas sinoviales no son anexos exclusivos de los músculos, ya que pueden formarse también en relación a otras estructuras anatómicas. Así, según su ubicación (es decir, debajo de qué estructura se ubican) se reconocen:

a.      Bolsas sinoviales subtendinosas (entre un tendón y un hueso o cápsula articular)

b.      Bolsas sinoviales submusculares (entre la parte carnosa de un músculo y una eminencia ósea)

c.       Bolsas sinoviales subligamentosas (entre un ligamento y una eminencia ósea)

d.      Bolsas sinoviales subcutáneas (entre la piel y una eminencia ósea)

 

            Mientras que una bolsa sinovial subtendinosa simplemente se interpone entre un tendón y el plano subyacente, existen también estructuras sinoviales que rodean casi por completo al tendón y que incluiremos en este grupo: son las vainas sinoviales tendinosas, o simplemente “sinoviales tendinosas”. De estructura similar a la de las bolsas, las sinoviales tendinosas son estructuras tubulares que se disponen alrededor del tendón. Constan de una hoja interna (tendinosa), en contacto con el tendón , y una hoja externa o parietal; ambas se conectan mediante un pliegue intermedio , el mesotendón, a través del cual los vasos y nervios llegan hasta el tendón. Raramente en el equino, en las demás especies con frecuencia las vainas sinoviales son dependencia de las sinoviales articulares.

 

Vainas tendinosas fibrosas:

 

            Son conductos formados por una pared ósea o fibrocartilaginosa y una lámina de tejido conectivo denso, dependencia de las fascia profunda. Cuando estas láminas son muy estrechas reciben el nombre de ligamentos anulares o retináculos.

            Las vainas tendinosas fibrosas, o simplemente “vainas tendinosas”, son utilizadas por los tendones en los lugares donde se acodan para cambiar de dirección, o cuando deben deslizar sobre articulaciones muy móviles como las de los miembros. De esta forma mantienen en posición los tendones durante su desplazamiento, permitiendo la transmisión óptima de las acciones musculares desde un radio óseo a otro. Pueden estar asociadas con huesos sesamoideos.

            En su trayecto por las vainas tendinosas, muchos tendones se encuentran rodeados por sinoviales tendinosas y son acompañados por importantes vasos y nervios.

 

Fascias:

            Se denomina así a láminas de tejido conectivo, color blanco nacarado[2], dispuestas en planos. Su estructura es similar a la de las aponeurosis, pero la trama de las fibras conectivas en este caso es reticular.

            El plano superficial, o fascia superficial, se encuentra inmediatamente por debajo de la piel, a la cual se fija. Los músculos cutáneos se insertan en ella, moviendo de esta manera la piel          .

            El plano profundo, o fascia profunda, cubierto por el anterior, esta formado a su vez por dos hojas, una superficial y otra profunda. La primera en general permite la fijación de algunos músculos (en forma similar a las aponeurosis de inserción). La segunda también puede intervenir fijación muscular, pero actúa fundamentalmente conteniendo a las masas musculares. Desde su cara interna emite tabiques intermusculares que, insinuándose entre los músculos, llegan al hueso o ligamentos para insertarse en ellos. En vuelven así a un músculo o grupo de músculos, delimitando las celdas musculares. La función de esta ultimas es dar un punto de apoyo a los músculos y oponerse a su desplazamiento lateral durante la contracción, favoreciendo así su acción.

           

6- Acción muscular

 

            Se reconocen dos tipos de contracciones: la contracción isométrica y la contracción isotónica. La primera es la que se realiza sin acortamiento visible del músculo; provoca tensión en sus extremos (por ejemplo, los músculos posturales). La segunda es la que se realiza con acortamiento muscular (por ejemplo, los músculos flexores).

            Se denominan agonistas a aquellos músculos que cumplen la misma función, por ejemplo, los flexores del codo. Músculos antagonistas son aquellos que desempeñan funciones contrarias; por ejemplo, los extensores del codo son antagonistas de los flexores del codo. Todo movimiento resulta de la acción conjunta de varios músculos que se denominan sinérgicos. Siguiendo con el mismo ejemplo, en la flexión del codo los flexores se contraen y los extensores se relajan; actúan sinérgicamente.

 

7- Organización general del sistema muscular

 

            Para la descripción de los músculos se adoptará un criterio topográfico, mucho más cómodo para el estudio sobre el cadáver. Previo al estudio de las regiones conviene realizar un esquema muy simple de la organización general del sistema muscular.

 

Origen embriológico:

            La anatomía, la histología, la embriología y la fisiología están indisolublemente ligadas: son el pilar sobre el que se apoya todo el conocimiento médicos. Sus campos de conocimiento han crecido tanto que, aunque todas ellas se centran en enfoques particulares de la relación estructura-función, se las estudia como ciencias independientes. Es por esto que la comprensión de la anatomía no puede llegar muy lejos sin echar mano a los conocimientos de sus ciencias hermanas.

            A continuación haremos algunas breves consideraciones embriológicas que pensamos le serán útiles para comprender la organización general del sistema muscular. Le recomendamos consultar algún texto elemental de embriología o realizar una búsqueda en la INTERNET para encontrar esquemas que  faciliten la comprensión.

 

            Salvo raras excepciones (células mioepiteliales, fibras del iris), los músculos derivan del mesodermo. En las primeras fases del desarrollo, en este último se establecen tres regiones o niveles diferentes: un epímero, dorsal (también llamado mesodermo paraaxial, por su relación de vecindad con la notocorda); un mesómero (o mesodermo intermedio) y un hipómero, ventral (o mesodermo lateral). Las regiones epiméricas e hipoméricas son las que están relacionadas con el desarrollo del sistema muscular.

            En el epímero aparecen una serie de fisuras dorsoventrales, muy marcadas, que forman una sucesión desde el extremo cefálico hacia caudal; así se forman los bloques mesodérmicos denominados somitas. El mesómero y el hipómero no presentan esta segmentación. Cada somita está formada por un conjunto casi macizo de células, en el que después de un tiempo se comienzan a reconocer tres regiones: en ventromedial, el esclerotoma (dará lugar a la columna vertebral y parte de las costillas); en dorsolateral, el dermatoma (contribuirá a la formación de la dermis, uno de los estratos de la piel); y en dorsomedial el miotoma.

            La mayor parte de la musculatura voluntaria deriva del miotoma. La musculatura lisa del tubo digestivo y el músculo cardíaco se originan a partir del hipómero.

            En la musculatura de la cabeza, el origen es un poco más complejo. Una parte de los músculos derivan del miotoma de las somitas, como en el resto del cuerpo. Pero además existen ciertos músculos branquiales o branquioméricos, que provienen del mesodermo de los arcos branquiales (que son estructuras hipoméricas). Estos músculos, voluntarios y estriados, se originan del hipómero en lugar de los miotomas y, por lo tanto, son homólogos[3] ( o mejor, homotípicos) de los músculos lisos del tubo digestivo. En todos los vertebrados, la musculatura branquial y la parietal del tronco están asociadas tan estrechamente que es bastante difícil individualizarlas con certeza.    

            Aclarado el origen embrionario, esquematizaremos una organización topográfica general de la musculatura. Este esquema no tendrá ninguna utilidad cuando usted esté estudiando las generalidades del sistema muscular (¡no intente aprenderlo de memoria!), pero le será de utilidad regresar al mismo en varios momentos durante la cursada de Anatomía I y II.



[1] Está claro que también hay diferencias en la estructura microscópica de las fibras rojas y blancas, pero las mismas escapan a los objetivos de esta descripción.

[2] Como excepción, mencionaremos a la túnica abdominal de las grandes especies, o túnica flava, que es de color amarillo por el predominio de fibras elásticas.

[3] En anatomía comparada el término homólogo hace referencia a estructuras de distintos animales que tienen el mismo origen embriológico, tengan o no la misma función. Así, el miembro anterior de un equino es homólogo del de un ser humano (aunque en este caso las funciones son diferentes). El término también puede utilizarse para estructuras que se repitan en forma seriada en un mismo animal, aunque algunos autores prefieren el término homotípico para este caso.

Un término relacionado es análogo, que en anatomía comparada se reserva para estructuras que tienen la misma función, tengan o no el mismo origen embriológico. Así, el ala de una ave y la de una insecto son análogas (en este caso el origen embriológico es diferente).

Como puede verse, homología y analogía no son términos mutuamente excluyentes. Dos estructuras pueden ser homólogas y análogas, homólogas y no análogas, no homólogas y no análogas, etc.

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